“女人45岁绝经与54岁绝经有哪些区别?绝经年龄会影响衰老吗?”此提问来自悟空问答。影响衰老的唯一因素是年龄。任何关于加速衰老的说法以及任何关于永葆青春延缓衰老的说法,都或多或少的存在骗局的成分。关于绝经,关于卵巢切除可能影响衰老的问题,可能连妇科大夫自己都被骗了。经常在听我们的妇科大夫跟病人沟通病情,谈手术的时候会提到切子宫不影响衰老,切卵巢才会。卵巢是内分泌器官,会分泌雌激素,但是子宫没有内分泌功能,不分泌雌激素,雌激素才是影响人衰老的关键因素,所以切子宫不会影响衰老,切卵巢人就会老得快。事实上切卵巢人也不会老的快。切了卵巢以后或者女性到了绝经期以后,体内的雌激素水平下降,会产生低雌激素的各种症状。但是这并不包括衰老。人衰老的根本原因还是因为年龄。50岁的女性,看起来它就会是50岁的样貌。30岁的女性,她看起来就会是30岁的样貌。一个30岁被切除卵巢的人,或者30岁就卵巢功能早衰提前绝经的人,她不可能看起来就像50岁的样子。这样的情形,我们在临床上是见得很多的。我所见过的绝经年龄最早的女性是26岁绝经。他当时来体检的时候是31岁,她告诉我她已经绝经五年了,那个时候打死我都不敢相信。我说不可能吧,你这个年龄不来月经一定是有什么问题,你要去检查一下,查一个性激素全套,必要的时候可能还要做一个脑垂体的检查。他说他该查的都已经查过了,确实就是绝经了。然后我给她做妇科查体的时候,我发现她的阴道黏膜,她的宫颈子宫确实已经是绝经后的状态。但是这并不影响他作为一个30出头的女性,拥有20多岁的容颜。事实上她的面部皮肤很光滑,也没有皱纹,还略微有一点婴儿肥。更加幸运的是,他结婚年龄早,21岁的时候就生了第一个小孩,26岁绝经的她已经是两个孩子的妈妈。那么绝经对女性来讲,主要的影响是什么呢?主要就是雌激素低的,一系列的反应。有的人会出现潮热盗汗,有的人会出现情绪烦躁,有的人可能会失眠。有的人可能莫名其妙的浑身上下不知道哪儿哪儿的不正常,就是查不出原因。还有的人甚至会出现抑郁症。当然大多数的女性在更年期并不觉得自己有哪里不正常,可能就是旁边人觉得脾气变大了,不太好沟通。另外还有一些看不见的变化。比如性欲减退,阴道润滑度下降,骨质疏松,血脂升高等。一个45岁的已经绝经的女性和另外一个45岁还正常来月经的女性站在你面前,你是绝对没有办法通过,这两个人看起来老不老,来判断谁绝经了,谁没有绝经的。同样两个60岁的女性同时站在你面前,他们有一个人,可能45岁就绝经了,而另外一个人可能54岁绝经,你也是没有办法通过这两个人的外表来判断他们到底哪个人是45岁绝经的,而哪个人又是54岁才绝经的。原创文章,转载表明出处。更多科普内容关注微信公众号:郭大夫科普时间
前面讨论了关于子宫切除不同术式,手术切除范围的问题,接下来要讲的是关于手术路径的问题。说手术路径,老百姓听不懂,说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”,大家就知道我 接下来要说什么了!妇科虽然是女大夫居多,但是论手术技能,很多时候都不输于男性占主导的普外科。妇科手术有四大路径:经腹,经腹腔镜,经阴道,经宫腔镜。这四大手术路径,各有优缺点,又相互补充,这才造就了妇科手术大夫高超的手术技艺。关于微创的定义说到微创,大家理解最多的就是“腹腔镜”。甚至有很多老百姓认为,微创=腹腔镜。那不做腹腔镜,就不是微创了吗?非也!腹腔镜的微创,是相对于经腹手术,是以腹部手术切口大小而论的。这只是狭义的微创——手术切口小=微创;手术切口大=巨创。因为腹腔镜手术的切口,通常只有一两cm,而开腹手术的切口,动辄十多cm,所以腹腔镜就是微创。而在妇科领域,论切口小,腹腔镜还只能靠边站!妇科的四大手术路径中,宫腔镜、经阴道手术,都是腹部“0”切口,若以此标准来衡量,妇科应该再分一类手术出来——“无创手术”,因为腹部一个伤口都没有。所以,论切口大小,再妇科领域,腹腔镜还不是最微创的,最微创的,当数经阴道手术和宫腔镜手术。论微创,不应该只最求切口小!如果只是追求切口更小,妇科就不在有肌瘤挖除手术了!因为,妇科最微创的手术路径是经阴道手术。而挖肌瘤,经阴道做,是非常困难的,但如果是切子宫,经阴道做就容易多了。技术好的大夫,足月孕的子宫,都能经阴道切除,取出的标本都能装一脸盆。但是,一个原本可以保留子宫的手术,为了追求微创,而失去了子宫,这还算微创吗?微创的意义还在吗?现在对恶性肿瘤手术的要求也越来越高,腔镜之风,微创之风盛行。但一个优秀的肿瘤大夫,不应该在追求小切口上纠结,应该根据病人具体病变范围,个性化的制定手术方案,力求切除更少的正常器官和正常组织,减少腹腔内的手术创伤,这对病人术后的恢复、减少远期并发症的发生,要比单纯以追求小切口小的“伪微创”,要好得多得多!接下来,分别说说这几个手术路径的特点!经腹手术这是最传统的手术方式,也叫“开腹手术”,“剖腹探查”,“剖腹手术”。是在腹部开大切口,医生直接用手给病人动手术。手可以触摸腹腔内的器官、病变组织,感受组织的硬度、粗糙度,感受血管的搏动等。适合于绝大多数的恶性肿瘤手术,以及较困难的良性肿瘤的手术。经腹腔镜手术伴随电视摄像技术发展而出现,并在最近二十来年风靡的技术。过去叫做“电视腹腔镜”,现在都不这么叫了,因为觉得叫“电视”俩字,显得太low。于是直接叫“腹腔镜”。腹腔镜手术,腹部没有大切口,只是开几个1~2cm的小口子,插入管套,然后通过管套,把镜子和器械伸入腹腔内进行操作。镜子上有光源,可以照亮腹腔,有摄像头,可以把画面传到显示屏上,管套上有充气孔,可以向腹腔内充CO2气体,使腹部膨隆形成操作空间。腹腔镜对于操作者的特点是:画面放大、视野广泛而全面,可录像。缺点是,平面视图,无深度觉(新型的3D腹腔镜弥补了这个缺点),无触觉,术者感受不到组织、器官、病变的质地,感受不到血管的搏动。还有,对操作者个人天分要求更高,方向感差的人,容易晕菜(机器人腹腔镜完美弥补了这个缺点)。对于病人来说,腹腔镜优势多多:切口小,美观,恢复快。更能装逼(“你看xx教授给我做的微创手术,伤口好小!”病友说:“诶呀,你看我着伤口,长得像蜈蚣一样~~”)。如今,腹腔镜已经相当普及,在妇产科领域几乎能完成市面上所有类型的腹部手术(剖宫产除外)。几十厘米的大肌瘤,都能通过腹腔镜手术完成,腹部伤口最大不超过3cm。很多人纳闷,这么大的东西,这么小的口子,怎么拿出来的?很简单,弄碎了拿出来,或装袋子里拿出来。还有很多人担心,腹腔镜手术不如开腹手术做得干净。这个想法完全是多余的,对于一个熟练的腹腔镜手术医生,开腹能做到的,腹腔镜下也都能做到,甚至可以做得更好。腹腔镜手术适合于:各种关于子宫、卵巢、输卵管的良性肿瘤手术;盆底脱垂的新术式、不孕症手术等。包括各种子宫切除手术、肌瘤挖除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、输卵管吻合术、子宫悬吊术、骶韧带悬吊术等。还有部分恶性肿瘤的手术,如宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术等,也都适合腹腔镜。但是,对于子宫肉瘤、卵巢癌、局部肿块太大的宫颈癌(具体情况取决于手术大夫的操作能力),则不太适合做腹腔镜。对于手术范围较广,涉及脏器较多的复杂肿瘤手术,也不适合腹腔镜,如妇科手术涉及切除肝、脾、肠管等。腹腔镜下操作,最困难的是缝合打结,但是随着电器械技术的发展,这个问题,在绝大多数情况下已经不再是问题。肠切除、肠吻合,可以用吻合器,止血可以用电凝,结扎血管可以用血管闭合器,缝合阴道断端,可以用倒刺线。所以,现代腹腔镜技术的竞争,主要表现为手术器械的竞争,像镜下缝合打结这种祖传的老手艺,貌似越来越派不上用场了!不过,对于一些需要精细缝合的操作,如输卵管吻合、血管吻合等技术,这老手艺仍然是不可取代的。几乎任何大小,任何类型的子宫切除手术,都可以通过腹腔镜完成,差别只在于难易程度和熟练程度。经阴道手术这个,才是名副其实的“祖传老手艺”。世界上第一例子宫切除手术,就是经阴道切除的。那已经是很久以前的事情了,久到我都记不清了。一个医生,为一名子宫脱垂的老年女性经阴道切除了子宫,由于当时的人们对解剖并不太熟悉,手术失血非常多,不过病人命硬,竟然没死。于是,事隔若干年,经阴道子宫切除术,成为了治疗子宫脱垂的经典术式,至今仍有在广泛开展,不过技术上就成熟多了。因此,长久以来,人们对阴式手术的认识都是只有伴有子宫脱垂的女性才适合做。不过近年来,新阴式手术长足进展,这祖传的老手艺又一次青春焕发!过去,阴式手术的适应症,仅局限于伴有脱垂的女性,仅用于小于2月孕的子宫。术式也很单一,做来做去也就是子宫全切、阴道前后壁修补、曼氏手术(切除延长的宫颈+阴道前后壁修补)几个术式。新阴式手术适应症变得非常广:没有子宫大小的限制,有无脱垂,有无阴道分娩经历,有无剖宫产史,有无盆腔粘连,这些都不再是禁忌。操作不熟练,才是唯一的禁忌。而且术式也变得越来越丰富了。在传统术式的基础上,新出现了:阴式子宫次全切,阴式子宫肌瘤剥除术,阴式卵巢囊肿剥除术,阴式广泛性子宫切除术,阴式广泛性宫颈切除术等。在德国,对于子宫良性疾病的子宫切除手术,已经不再有经腹或者经腹腔镜的路径了。在国内,北京301医院,更是创造了阴式子宫全切术,平均手术时间15分钟,最短手术时间不到7分钟的惊人纪录!他们甚至能把一个足月孕的子宫经阴道顺利切除。不过,由于阴式手术操作空间狭小,操作只有术者看得见,学习培养起来并没有腹腔镜容易,所以普及相对没那么广。以至于很多良性手术,依然是腹腔镜占主流。但是,我要告诉你们的是,对于常规的子宫切除手术,腹腔镜已经算不得微创了,阴式手术更微创。经阴道的良性疾病手术,尚且没有普及,经阴道的恶性肿瘤手术,能开展的人地方就更少了。所以,对于次广泛子宫切除、广泛性子宫切除,还是经腹,或者经腹腔镜做得比较多。经宫腔镜手术很多人没把腹腔镜和宫腔镜分清楚。腹膜腔,包括盆腔和腹腔,其实就是一个腔,腹腔镜就是在腹膜腔内做手术,妇科的手术位于盆腔,在下半截。子宫位于盆腔内,通过腹腔镜,可以看到子宫外面。而子宫腔内的手术,需要通过宫腔镜去做。如图:经宫腔镜手术经腹腔镜手术宫腔镜只能用于解决位于子宫腔内的病变,如子宫内膜息肉,粘膜下肌瘤,纵隔子宫,宫腔粘连,节育器残留等。虽然宫腔镜手术的使用范围较为局限,但它确实妇科使用率非常高的一类器械,各种不明原因的月经异常,异常子宫出血,都是做宫腔镜探查的指征。在没有宫腔镜的年代,妇科大夫甚至可能为了去解决一个仅仅两三公分大的粘膜下肌瘤而选择切除子宫。不切又不行,不切月经量多,病人容易重度贫血。现在就只需要做个宫腔镜手术就解决了!妇科手术的四大路径,互为补充,一个全面发展的妇科大夫,应当灵活运用各种手术路径,最大限度地发挥各种手术路径的优势,让病人得到最大限度的获益!举个例子:一个年轻,尚有生育要求的女性,巧克力囊肿,多发性子宫肌瘤,肌瘤位于子宫腔、子宫底、子宫下段等不同部位。选择开腹手术,嫌创伤太大;选择腹腔镜手术,由于没有触觉,又怕漏掉小肌瘤;选择经阴道手术,肌瘤太大,经阴道挖肌瘤操作太困难。这时候,联合路径的手术优势就显现出来了。第一步,宫腔镜检查,先把宫腔的问题搞清楚,宫腔内的肌瘤顺手就解决了。第二步,腹腔镜剥囊肿,挖肌瘤,把子宫底的大肌瘤挖了,这个位置做腹腔镜操作最适合。第三步,大肌瘤挖了, 子宫体积缩小了,再做经阴道手术就容易了。这时候,通过经阴道手术,把剩下的肌瘤挖了,并且还能用手触摸子宫其他部位,以免有肌瘤残留。最后宫腔内还可以安个环,预防宫腔粘连!如此,一台完美的多路径联合手术完成了!微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言
关于切子宫的问题,普通老百姓只知道“切子宫”“切子宫”,并不清楚其实子宫有很多切法,从切除范围到切除路径,从腹腔镜、到开腹,不同类型的疾病,适合于不同的切除范围,适合于不同的切除路径。在切除子宫之前,我们就需要把这个子宫该怎么切这件事搞清楚,因为,切完之后,就没法改了,这样才不会留下遗憾!先熟悉一下解剖!第一个,筋膜内子宫全切术断完子宫动脉后,把宫颈掏空,不断子宫主骶韧带。是子宫次全切除术的变式。筋膜外子宫全切术最经典的子宫全切术。紧贴子宫切断子宫主、骶韧带和阴道穹窿。子宫次全切除术相对于子宫全切的,只切除子宫体,保留子宫颈。很多人将“次全切”和“次广泛”搞混淆,普通老百姓容易犯这种错误,不过医生不会,因为二则实在是天壤之别,要是医生犯这种错误,那是相当危险的。一个次全切只需要花费医生不到1小时。一个次广泛,需要花费医生好几个小时,所以医生一定不会搞错的。子宫楔形切除术这是专门针对那些,特别轴的,有明确子宫全切手术指征的腺肌症病人,又强烈要求保留子宫的。这个术式就是个善意的谎言,手术后做B超,子宫还在,其实没什么卵用。次广泛子宫切除术、广泛性子宫切除术、广泛性宫颈切除术,这三个术式,都是针对恶性肿瘤的,主要是宫颈癌。关于这个问题,犯错误最多的就是宫颈CIN、原位癌。很多人以为,癌前病变嘛,直接把子宫切除了,不就得了么?于是直接做了子宫全切。谁曾想,子宫全切后,发现是宫颈浸润癌,需要做次广泛或者广泛子宫切除范围才够。和普通的子宫全切相比,癌症手术的子宫切除,主要不同表现在对宫旁和阴道的处理,需要根据病变范围,切除一部分主骶韧带和阴道。而普通的筋膜外子宫全切,是贴着子宫切的,只是切断,而不是切除主骶韧带和阴道。就是这么细小的差别,导致宫颈癌患者不同的预后!广泛性宫颈切除术,是针对早期宫颈癌,没有高危因素,又有生育要求的年轻女性的,临床应用相对少一些。不过随着宫颈癌年轻化、和生育年龄普遍推迟趋势,选择接受这个术式的女性也在逐渐增加。今天暂时先介绍到这里,下期准备说一说不同手术路径的事儿。说手术路径,老百姓听不懂,说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”,大家就知道我 接下来要说什么了!微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言
悟空问答问:和未婚妻去婚检发现她感染了HPV16,有阳性的,医生说弄不好可能会得宫颈癌,如果是你,你还会和她结婚吗?会和她一起渡过难关吗?每个人身上都潜伏着各种不同的病毒,每一个生命都值得我们温柔以待!但是这么说,难免有些道德绑架的嫌疑。所以,我决定换个说法:每个人身上都潜伏着各种不同的病毒,每一个生命都值得我们温柔以待,也包括我们自己!如何选择,永远是你自己的事情,和其他人无关。如果是我,我可能选择坚守,但并不代表你选择放手就应当被谴责。自当医生以来,我生平最憎恶的就是道德绑架,所以,我不希望将类似的道德绑架施加于任何人。但是,作为医生,我认为有必要把真实的情况告诉你,最终如何选择,将由你自己去判断。这个问题背后其实是由暗含的。而对于提问者,内心所暗含的疑问,其实未必是HPV病毒本身的问题,而是对女方这个人的问题。暗含问题一:未婚妻可能和其他男性有过关系,还感染了HPV16型,这种可能导致宫颈癌的病毒,她是否值得我再和她坚守?不用怀疑,一定有人是这么想的,现实生活中,有过这样想法的人,未必少。而这种想法也并不可耻。但是,如果只是怀疑,而没有搞清楚事实,甚至冤枉对方,那就有点对不起人了。所以,如果有这种想法,最好当面问清楚。能解决解决,解决不了该拉豁就拉豁。首先,HPV病毒的确是以性生活为主要传播途径。那么,很多男性于是有理由怀疑,女友感染HPV病毒,是不是存在不洁性行为?关键是这种行为还感染病毒了,还存在宫颈癌风险,难道我还要坚守么?亲爱的,你女友感染HPV病毒,最可能的原因并不是别人,而是你本人!诚然,咱们不能排除你女友存在其他男性性伴侣的可能性。但,从诸多方面分析,导致她感染HPV的原因,最可能的依然是你本人。你如何知道你女友感染HPV病毒的?你偷看来的?她向你坦白的?你俩一起去检查的?一方面,可能你女友无知,自己有过问题,不知道这病毒可以通过性接触传播,没想过要向你隐瞒。那么恭喜你,这么傻的女人,嫁一个少一个,仔细掂量掂量。另一方面,你女友压根没有想过对你隐瞒什么。如果是这样,可能被甩的不应该是她,更可能是你。她甚至不止会憎恨你,未来还可能憎恨所有男人,你信吗?如果她甚至都不憎恨你,你有什么理由怀疑她呢?如果她是你的第一个女人,也是唯一一个女人,你觉得她的HPV不可能是你传染的。朋友,我又不得不告诉你,你错了,虽然你是第一次,她的HPV仍然可能是你传染的,你信吗?也许她也是第一次。有个客观数据,据估算,人群中,大约80%的女性,都会在刚开始性生活的一年以内一过性的感染HPV病毒。如果HPV病毒都是滥交导致的,那么,对于中国女性80%都滥交这个事情,请解释一下!你觉得可能吗?病毒长久以来,都是依赖宿主而生。我们每个人在自己的成长经历中,不同程度和各种病毒打交道,身上可能携带各种不同病毒。到我们成年的时候,我们身上已经有很多病毒和我们达成共生协议。HPV病毒也不例外。虽然我没有实验证据,但是很多研究都有暗示这样的情况。有的病毒不但和人共生,甚至可能完全成为人类DNA的一部分。人类基因组计划中,已经有发现远古病毒片段的痕迹。HPV病毒家族目前发现的有上百种和人类相关。而我们已经知道,人类可能成为各种病毒的携带者,而非患者。所以,我有理由相信,在我们开始有性生活之前,我们当中不同成员已经携带了不同类型的HPV病毒,尤其是男性,携带病毒又不患病,又查不出来,知道有性生活之后,我们会将病毒传给另一半。这时候,如果另一半刚好对此病毒清除能力较差,于是就感染病毒了。暗含问题二:我女友感染了HPV病毒,可能患宫颈癌,是个有缺陷的人,我还要和她过一辈子吗?我是不是该趁着换个健康的?这种想法并不可耻。说实话,谁不想找个好的?毕竟是要过一辈子的人。但是有个问题,她是你的性伴侣,她被发现感染了HPV病毒,你就是安全的么?咱么没必要追究开初谁 感染谁的,总之,你现在也可能有HPV病毒,虽然你查不出来。现实就是这样,男性感染HPV病毒很难查出来。如果因为这个原因想换,你一定要有思想准备,你换了下一个也很有可能感染同样的HPV病毒。你得接受。问题三,关于HPV病毒这个事儿,到底有多可怕提问的人已经默认HPV是个可怕的病毒,所以在提问的时候,事实上并没有把这个暗含问题上升到很高的高度。HPV病毒,在女性刚开始有性生活的一两年中,感染率可以高达70%~80%。但是,当中80%的人,都在2年以内自然转阴了。HPV16,作为一种高危型病毒,的确转阴率差一些,可能长期携带病毒。但是有一点需要明白,即便是HPV16,18型,感染过的人很多,持续感染只是少部分,而持续感染的少部分人中,也之后很小一部分最终会发展为宫颈癌。而更加需要清楚的是,从HPV进展到宫颈癌,往往需要数年时间,对于已经发现HPV高危型病毒的女性,此生死于宫颈癌的概率已经几乎为0了,因为宫颈癌是一个很容易筛查的癌症,只要规范做筛查,都能早期发现,早期治疗。宫颈癌早期治疗的效果,治愈率几乎达到100%。而对于生育问题,别耽误,建议 趁早,感染hpv不是怀孕禁忌,不要等到万一有什么病变了才去纠结先怀孕还是先治病的事情。而即便是有病变了,病变治疗的间隙期,也是不影响怀孕的,因为筛查间隔时间足够长,病变发展速度足够慢。最后。对于要不要坚守另一半的问题,关键还是在于价值观匹配的问题。我如何建议其实都不对。本着同情弱者的思路,本来应该劝你坚守,但这对于女方未必是好事。如果男方对女性本来就不够坚守,而是处于道德绑架才坚守的,那万一坚守到某一天,女方身体出更大的问题了,男方坚持不住了,不愿意坚守了,这岂不是害了女方?如果男方对女方真的爱得死去活来,无论女方发生什么样的事情,不用劝,他也会坚守的。所以,不要道德绑架,你自己怎么想就怎么做。如果你刚好是这个女孩,看到这篇文章,我想说:如果你男友因此把你甩了,不要难过,患难见真情,这件事儿他都没抗住,即使勉强下来,将来组建家庭,可能面临的问题还会更多,他要是 到那时候才放弃,你会比现在还要痛!如果刚好是你哥们问你这样的问题,千万不要因为同情女孩遭遇劝他坚守,把事实告诉他就够了,如果他是个能坚守的人,不需要你劝,如果他不是个坚守的人,你反而应该顺手烧把火,别让他耽误女孩太久。________________________________________微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博@铭医铭言
这篇文章写在这个地方,我想主要阅读的人群可能都是非专业人士。所以我想有必要对“卵巢囊肿”的定义作一个详细的阐述。什么是卵巢囊肿?经常有病人拿个B超单过来,“哎呀,医生,我得了卵巢囊肿,怎么办?”结果大多数人屁事没有,正常人一个。为什么会这样呢?所谓“囊肿”,不过是个形态特征而已,就是如气球一样,外面一层皮,里面装东西的形态结构我们都会把它叫做囊肿,包括肝囊肿、肾囊肿,都是这样的。但是这里头的道道就多了去了,外面这层皮的成分可以各不相同,里面装的东西也可以各不相同,因此所谓“卵巢囊肿”的种类是非常繁多的,有的是病,有的不是病,有的是良性肿瘤,有的可能是恶性肿瘤。就好比气球,外面是橡皮的,里面是空气的,包子,外面是面粉的,里面可以是猪肉、芹菜、香菇……差不多就这个意思。卵巢囊肿的分类1)生理性囊肿(这个大多数情况下不是病,不需要手术,自己能消失) 育龄期女性,每个月都会有排卵。排卵前,卵巢发育到一定大小,由于激素水平的变化破裂,卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征,外面有卵泡膜,里面是卵泡液,长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后,塌陷,形成黄体,黄体的形态也符合“囊肿”的特征,外面一层膜,里面装的黄体组织(类似包子的结构)。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因,黄体发育不太正常,在消退过程中可能发生囊性变,里面液化,积满液体,外面的一层皮被越撑越大,形成如“水囊”样结构,超声可见典型囊肿表现,这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律,如推迟,出血时间延长等。这两种囊肿,隔一个月复查B超一般都会消失。2)炎症性 有时候得过盆腔炎的女性,盆腔形成粘连带,一些膜状的粘连带相互围绕,包成一个球形,里面聚集了炎性的液体,比超同样会告诉您这是“囊肿”,临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”,通常首先考虑积极抗炎,抗炎治疗无效的情况下,才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是,炎性包块治疗后是可能复发的,无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。3)肿瘤性 这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成,和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂,所以这类囊肿的种类繁多,绝大多数为良性,少数为恶性(癌)。 卵巢肿瘤性包块,有的为囊性(里面液体)、或囊实性(有液体、有固体),比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性(里面没有液体),比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。 这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种:系膜囊肿(囊性)、畸胎瘤(囊性或囊实性)、浆液性囊腺瘤(囊性)、粘液性囊腺瘤(囊性)、颗粒细胞瘤(实性)、卵泡膜细胞瘤(实性)、纤维瘤(实性)、浆液性囊腺癌(囊性、囊实性)、粘液性囊腺癌(囊性、囊实性)、子宫内膜样腺癌(囊性)…………4)出血性 通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿,就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块,这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。5)巧克力囊肿 这个必须单独说,因为它特殊,也很常见。是引起痛经,和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜细胞出现在了卵巢上,每个月月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。就列举这么多了。看到这里,知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已,仅仅一张B超单,提示“卵巢囊肿”,其实我们什么都不知道,不知道这是不是病,不知道具体是什么病,不知道是良性还是恶性,不知道手术后会不会复发。说说处理流程吧,不然大家脑子里一大堆问号。偶然B超发现卵巢囊肿,先不要紧张,如果没有任何症状,且B超提示为纯囊性,里面透声好,第一建议:复查!,可以马上换个地方复查,但是更重要的是,一个月后,月经干净的时候复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。如果B超提示囊肿为混合性,囊实性,先查肿瘤标志物,接下来还是复查。复查B超非常重要。卵泡破裂,里面形成血凝块,也是囊实性(混合性)。如果查出来肿瘤标志物升高,就好警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。 对于反复B超都提示那个部位有囊肿,那就要考虑手术了,因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的。手术方式也首选腹腔镜。如果肿瘤标志物暴高,那卵巢癌的可能性就大了,需要开腹探查了。不知道解释到位不,希望看了这篇文章的病友,能节约医生的口水!郭铭川原创,2014年7月29日首发于好大夫在线,未经许可,拒绝任何形式转载,请与作者本人联系!郭大夫卵巢囊肿系列文章:卵巢囊肿手术对卵巢功能(&怀孕)的影响 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101335&idx=1&sn=28b20a9c26c20e0f07e2e669ce32ee41#rd从妊娠期的卵巢囊肿,看平时体检的重要性 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210101490&idx=1&sn=c0f114b0f769a6138f866a59683cc476#rd郭铭川个人微信公众号:郭大夫科普时间扫一扫关注
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
宫颈高危型HPV持续感染,是导致宫颈癌的病因。而从HPV高危型持续感染,到发展为宫颈癌,会是一个漫长的过程,中间可能经历长达数年的持续感染状态、癌前病变状态,最后才进展为宫颈癌。因此,当发现高危型HPV感染持续状态的时候,人们内心十分恐惧。因为它会是宫颈癌的病因,所以,人们会直接想到:“接下来,我会得癌症了吧。”而事实上,得不得癌,依然是个概率问题。即便是持续感染状态的女性,真正患癌的其实也是很少一部分。因为病毒致癌,有个重要的机制,它必须要能激活癌基因。它的DNA要整合到我们的细胞DNA合适的位置,激活细胞的癌变机制才会发生癌变。而且这过程中,发生变化的细胞还有接受机体的免疫监视。(人体有一批细胞,承担这警察的作用,会监视人体那些可能癌变的细胞,把它们清除。)感染高危型HPV,还能生育吗?该当如何备孕?可以备孕吗?当然可以!因为,宫颈癌都有保留生育功能的治疗方案!全世界通用的宫颈癌临床指南NCCN指南,早在几年前,就已经把早期宫颈癌的治疗分成了“保留生育功能的治疗”和“不保留生育功能的治疗”两个板块。这就意味着,对于符合条件的宫颈癌患者,采取保留生育的治疗,已经得到广泛认可了!但是,需要注意的是,保留生育功能的宫颈癌术式,还仅仅局限于早期,也就是Ⅰ期的病变,并且病变直径不能过大(直径<4cm)。对于特殊类型的几种宫颈癌(小细胞神经内分泌肿瘤、微偏腺癌、胃型腺癌),目前没有支持保留生育功能方式的证据,不过所幸的是,这几种类型的宫颈癌,只占所有宫颈癌当中不到1%。那么对于高危型HPV持续感染,或者宫颈宫颈上皮内瘤变的女性的生育问题应当如何应对呢?第一、首先,对于妊娠期发现的宫颈上皮内瘤变,只要不是明确的癌,都不主张进行任何手术或者物理治疗,无论是高度上皮内病变还是低度上皮内病变,如果怀疑有癌,可以做活检。通常的建议是产后4~6个月复查阴道镜检查明确意见后再处理。第二、然后,对于单纯的高危型HPV感染,事实上并不影响备孕,只要没有病变。即使在妊娠期发生病变,参照上一条,只要不是明确的癌,都暂不处理。如果怀疑有癌,可以做活检。对于低度上皮内病变,目前有意见认为,它或许和高度上皮内病变存在完全不同的发病机制。也就是说,低度上皮内病变,或许并不会进展成癌。而高度上皮内病变,或许从一开始就是高度上皮内病变。而对于低度上皮内病变,大部分是会自然转阴的,而对于小部分进展为高度病变,或者癌的病人,尚不明确,是由低度病变进展而来的,还是另外长出来的。我们通常的随访方式,是半年~1年复查(1年后复查HPV,或者6个月后复查细胞学),再参照第一条,这种情况,也不是怀孕的绝对禁忌。第三、而对于有宫颈高度上皮内病变的女性,是推荐要进一步诊断和治疗的。经过进一步诊断和治疗的宫颈高度上皮内病变,可以参考前两条计划妊娠。归根结底,HPV病毒感染,可以持续很多年,宫颈上皮内病变,也是个漫长的过程。更HPV和宫颈上皮内病变耗,就等于更时间再耗。而对于高龄备孕的女性来讲,时间是耗不起的。没有完全之策,所以,在走规范筛查流程,和规范治疗流程的情况下,个人不建议在流程的空窗期避孕,加入有生育计划的话。不过,无论如何,生育这件事,始终还是早规划为好,越晚麻烦事儿越多。作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:铭医铭言
其实,很不愿意发这种危言耸听的文章。更没想到此文能有如此关注度,短短几个小时,阅读量就几十万了。看来这个问题,果真是忽略太久,快快转发给身边的朋友吧!尤其是有年迈老母在农村的城里的孩子们,尤其是做儿子的。关于妇科的症状,母亲不好意思跟儿子讲,所以憋着,忍着,但是,做儿子的不能不好意思啊!老妈生养我们不容易,别因为不好意思,耽误老妈的身体健康~其实,很不愿意发这种危言耸听的文章。因为,毕竟癌症对于普通人来说,还是小概率事件,尽管癌症发病率在提高。但是,临床上看到太多不该有的遗憾,每一次都让大夫揪心,惋惜。发布此文,只希望这样的遗憾,不要太多!白带异常白带异常,是女性最常见的临床症状。首先消除大家的顾虑,绝大多数白带异常,并不和癌症相关。并且,白带异常,绝对不是诊断任何恶性肿瘤的诊断依据。它只不过是提醒我们去做体检的一个信号而已。大多数白带异常,是阴道炎引起的。阴道炎,是最常见的妇科疾病。白带异常是主要临床表现,多伴有瘙痒、异味等。因此,对于有瘙痒、异味的白带异常,一般都是阴道炎。诊断很简单,查个白带常规就可以了。白带异常与妇科癌症妇科癌症和白带,本无因果关联。但是如果白带异常里面带血性分泌物,那就不得不警惕了。但是临床上经常遇到一些50多岁的宫颈癌女性,一来检查便是晚期。追问病史,这些女性大多因为少量出血很长时间就诊,而在这之前,往往有长达数个月、甚至数年的白带异常的病史。每次追问到这样的病史,都令医生唏嘘不已。“哪怕是个阴道炎,你好歹做个妇科检查啊!”这类女性,大多来自农村,大多会有一两个在城里工作或者生活的子女。大多是因为给子女带孩子,才有机会被孩子发现病情,硬驾着来医院检查。她们大多勤俭节约成了习惯,不舒服的症状憋了很久,才告诉孩子。来医院检查之前,大多还要犟一段时间。而当被诊断癌症的时候,她们又大多因为顾及孩子的经济负担,不愿意接受治疗……所以,如果你有这样的母亲,一定不要忘记时常问一问老妈:“你要是有白带异常,一定要告诉我哦!千万不要把小病拖成了大病!”(PS:其实,这句话从医学上讲,是错误的。仅仅是白带异常,不会因为拖就拖成了癌症。因为只有中晚期宫颈癌,才会有明显的白带异常。但是,我们没有办法去给老妈们解释这么复杂的医学逻辑。老人家心疼钱,说“小病拖成大病”,会花很多钱,她们会更容易接受。如果想把宫颈癌扼杀在摇篮中,最好的办法是,哪怕没有任何症状,也“骗”老妈去做个宫颈癌筛查吧。600块钱不到,有效保护期可以达5年,甚至更久。)不止是宫颈癌,子宫内膜癌、输卵管癌也可表现为血性白带。阴道癌,可表现为大量水样白带。输卵管癌的典型白带症状是,阴道间歇性排除清澈、黄红色或红色水样白带。阴道流血阴道流血,是妇产科最常见的临床症状。妇产科大夫每天都和阴道流血的各种问题打交道。妊娠相关的、非妊娠相关的,肿瘤相关的、非肿瘤相关的。之前科普过关于宫外孕的问题,任何育龄期女性,任何时候,出现非月经的阴道流血,一定要首先排除宫外孕。而阴道流血,同样是妇科恶性肿瘤的常见症状。很多妇科恶性肿瘤都可能出现阴道流血。如:子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。绝经后阴道流血,或者围绝经期的“月经”淋漓不急(实际上已经不是月经了,但是病人往往以为是),需要高度警惕子宫内膜癌的问题。子宫内膜的活检是不容忽略的。因为子宫内膜癌可以在很早期就表现出阴道流血的症状,正因为如此,子宫内膜癌的早诊断成为可能。也正因为如此,及时发现的子宫内膜癌治疗效果往往非常好,极有希望治愈。所以,对于50多岁的女性,如果出现阴道流血,一定不要冒然以为就是来月经了。那60多岁?70对岁的阴道流血呢?这还用问?那更要警惕癌变了!不明原因的腹胀这类病人,是最让大夫惆怅的。因为往往得这类疾病的女性,都非常勤劳,非常能隐忍,大多60多岁。而且来就诊的时候都是晚期。很多病人辗转于内科、外科,最后才来到妇科。“这类病”,就是指的卵巢癌!卵巢癌是妇科较难早期诊断的癌症,早期不会有症状,因有症状而发现的,一般都是晚期,并伴有转移。卵巢癌的始发症状,多为腹胀。很多人以为是长胖了。而实际上病人会越来越消瘦。因为腹胀,继而出现消化不好,食欲不振,甚至呕吐。也正因为如此,病人才会跑错科室。所以,如果家中的老年人,突然发现肚子长大了,腹胀,一定要警惕卵巢癌的可能,别忘去妇科看看(男性除外)。下腹包块肚子长大了,不一定是发胖,还有可能是肿瘤。女性常见的肿瘤,子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤,常常没有症状。肿瘤消无声息的疯涨,而病人只是觉得胖了。直到有一天,摸摸肚子,发现有一块硬硬的,胖得不太正常,到医院检查才发现是长了肿瘤。所以,悄无声息地肚子“长胖”的朋友,摸摸自己的肚子,如果觉得“胖”得不正常,赶紧去医院打个B超吧!最不可能被诊断癌症的症状——腹痛事实上,任何晚期癌症,都有可能出现腹痛。因为癌痛可以痛在任何部位。那为什么说腹痛,是最不可能被诊断癌症的症状呢?第一,疼痛是老百姓最关注的症状之一。因为只有痛,最容易让人感到不适。也最容易成为老百姓就医的驱动力。并且当因为“痛”而就医的时候,老百姓往往最害怕的就是癌症。这种情况下,癌症被漏掉的机会是最小的。第二,妇科的癌症,除非晚期,基本不会有疼痛。说这个,是因为有很多长期不明原因下腹痛的女性,长期处于恐癌的焦虑状态。她们频繁就医,什么检查都做了,也没发现癌症,却依然生活中对癌症的恐惧中。我知道你们很容易搜索到这篇文章,因此特别把这一点提出来。虽然我们没有办法保证你以后不得癌症,但至少现在没有发现癌症,也是极好的!写本文的目的,主要是常常接手一些来自农村的老母亲,因为忽略这些症状,而错过了癌症的早期诊断。而事实上,癌症是不挑年龄的!本人亲自收治过的,就有23岁的宫颈癌,23岁的卵巢癌,30几岁的子宫内膜癌……我一个师妹,极要好的朋友,于博士二年级的时候死于卵巢癌,享年26岁。也是因为肚子胀了几个月,去看消化科才发现的,而那个时候,已经广泛肝转移……所以,有症状的时候不要忽略就医,没症状的时候,也别忘记定期体检!作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博:铭医铭言
近年来,女性子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病率有显著抬头的趋势。虽然多数病人不需要手术治疗,但是对于一些症状严重的病例,却免不了面临切除子宫的抉择。子宫只是个孕育胎儿的器官吗?单就功能层面而言,子宫就是个孕育胎儿的器官,其主要的生理功能,也就是孕育胎儿。对于有严重疾患的子宫,是完全没有保留意义的。第一,通常沦落到需要切除这般严重境地的子宫,多半都属于过了有生育需求年龄的女性;第二,对于罹患这般严重疾病的子宫,即使保留,也多半不具备孕育胎儿的能力。所以,单就功能层面而言,该切的子宫,我们都应该毫不犹豫地切掉。而现实情况却并非这么简单。临床医生们常常会面对一些良性子宫肌瘤或者子宫腺肌症的患者,她们的子宫已经很巨大,或者已经造成了非常严重的并发症,比如重度贫血、痛经、无法过性生活等。虽然多数子宫都属于良性病变,但是如此严重的并发症,如此巨大的子宫,毫无疑问是没有任何保留的实际价值的。然而,许多女性在被医生告知需要考虑切除子宫的时候,她们依然是万般纠结。其实,妇科医生,对待女性子宫的问题一直都是非常慎重的,只要不是恶性肿瘤,医生都不会冒然建议患者切除子宫的,除非是病情真的严重到一定程度。所以,但从疾病的角度来讲,其实这些病人不应该纠结。“子宫”还代表着某种“信仰”!“子宫”——是上帝赋予女人独有的器官,是女人之所以区别于男人的显著特征,更是女人可以以女儿之身为豪的精神图腾。“子宫”是一种“信仰”,对子宫的“信仰”,不止是女人有,男人也会有。切除子宫,对女人来讲,等于是放弃“信仰”,这又叫她们如何能不纠结呢。在一些经济社会发展相对落后的国家和地区,女人的社会地位和家庭地位,仍旧取决于其生育能力。在这些地区,切除一个女人的子宫,会比要她们的命还严重,哪怕她以后不再生育。妇科大夫们会为了保留女性的子宫使劲浑身解数。比如多发性子宫肌瘤,为了保留子宫,挖出几十个肌瘤,都不是啥新鲜事。即便是保留下来的子宫千穿百孔,即便是这个子宫毫无实用价值,即便因为保留了子宫,患者可能存活更短年限,生活质量也更差,她们依然会义无反顾的选择保留子宫,因为这是她们的“精神信仰”。子宫的悲剧离我们并不遥远在我们国家,绝大多数地区都不是那么落后的情况下,按理说不应该有这么极端的事情发生,而事实上,在一些发达城市的知识女性,她们依然对子宫会非常的眷恋。因为她们不确定没有了子宫的生活会是什么样子的,哪怕她们现在的生活状况已经非常糟糕。曾经听过一个妇科教授讲述这么一个案例。10多年前,一个48岁的妇女,因为患有子宫腺肌症,严重的月经过多,医生按照治疗原则为她实施了子宫全切术。手术非常顺利,而术后一周顺利出院,之后的复查恢复都很好。然而一年半过后,听说这个女的离婚了。原因她没有说,但是推测应该和子宫切除术有关。不到50岁的年龄,离婚后总得再找吧。于是四处相亲,而屡次相亲的结果,都在对方得知其没有子宫后戛然而止。最后这个女的疯掉了~~~这件事情对这位妇科教授的触动非常大,于是后来他也在保留女性子宫的手术方式上做了很多研究。希望能避免悲剧的在此发生。要切除子宫,诱导其“信仰的重建“才是王道!在我的观念里面,妇科医生对待子宫去留的问题,应该无比慎重,这并毫无疑问,但是对于严重危害健康,迫切需要切除的子宫,我是一定会使尽浑身解数,劝导患者及其家属放弃子宫。我想,这也是大多数妇科医生处理这类问题的方式。也许有的医生会采取一些比较极端的语言“你这个子宫赶紧切哦,不切要癌变!”“你这么大的子宫,不切会死人的!”如此云云。这样的方式,固然在诱导对方作出切除子宫这个抉择上,会非常高效率,但是却并不能解决个别女性对“子宫信仰”的执着。也许手术顺利了,心理问题没有解决,后续的麻烦依然很多。要让女性心甘情愿的接受子宫切除术,首先还得重建她们的“信仰”。那些对哪怕病变的子宫依然充满眷恋的女性,往往是缺乏自信的。她们要么自身能力不够强,要么自我信念不够强,要么在物质或精神上依附于男人,要么内心充满了对青春流逝的恐惧。在这些问题未被充分挖掘并逐一破解之前,贸然切除这类人的子宫,可能会造成意想不到的后果。自信的人,哪怕失去一切,永远还会那么自信!无论遇到何种困难,何种窘境,都应该对自己充满自信(尽管我们都曾自卑过)。愚昧的人,信仰天神;聪明的人信仰科学;最牛逼的人,都是信仰自己的。人,只要活着,就必须要有自信,有自信才会有自我,有自我才会有气场,有了足够的气场才能汇聚世间万物!如果你觉得你的生活无比艰难,处境极不乐观,你害怕变化,害怕切除子宫,那么有谁不是艰难而卑微地活在这个世界上呢?但重要的是,我们得先活下来,只有活着,并且有质量的活着,我们才有时间和经历去诠释生活的意义。面临疾患,如果仅仅为了保留子宫,而让我们的生活终日纠缠于疾病的漩涡中,这样的生活又有什么意义呢?如果因为子宫的丢失,而面临家庭破裂或爱情不圆满。我想,这样的家庭和爱情本身就不值得眷恋。他是爱你,还是爱你的子宫;而你是爱自己,还是爱自己的子宫,这两个问题一定要好好想清楚。“子宫切除,并不可怕,当我们放下累赘,生活可以变得更加美好!”——下期话题预告原创作者:郭铭川首发于郭大夫科普时间,未经允许,禁止任何形式的转载。郭铭川个人微信公众号:郭大夫科普时间,扫描下方二维码可关注
说到这个问题,很多人第一反应一定是:“都晚期癌症了,还做什么手术?回家等死的了!”还有的人也会想,“都这么严重了,不着急给人家做手术,你什么医德?”首先明确说明:上述两种态度都是极其错误的!第一,癌症并不意味着等死!第二,手术不是治疗癌症的唯一手段,并不是所有癌症都首选手术治疗!最近收治了一位患者,56岁女性,自觉腹胀1+月,进行性的消瘦,一个月前在外院做了PET-CT,提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多处转移,同时合并糖尿病、高血压、高脂血症、动脉血管病变等。血糖长期未正规调控。入院数日来,一直在完善各项检查。这时候,家属急了,“住院 这么久,什么都没干!病情耽误了怎么办?”“什么时候安排手术?我们来就是着急手术的!”病人之前在其他医院看过,大概也通过朋友咨询个一些医生(推测多半不是干妇瘤科的),他们脑海里有个非常深刻的认识:这可能是癌症,并且可能已经转移了,应该尽快做手术!病人家属之所以着急,就是因为住院这么久,大夫一直不说清楚什么时候做手术,一直拖着!这时候,慈祥可爱的盛修贵大夫出面了!“你们着急的心情,我们可以理解。确实这几天因为检查合并症的问题耽误了一些时间,而我们又不是综合性医院,涉及到内科合并症的问题,需要请外院专家会诊,也不得不耽误一些时日。但是,你现在的疾病,主要矛盾是非常明确的。你现在主要考虑是一个盆腹腔的肿瘤,并且多半是个恶性的。我们怀疑是个卵巢癌。卵巢癌是一个比较难早期发现的恶性肿瘤,一般发现了都是中晚期。您现在的症状,腹胀,腹腔积液,CA125 3600+,基本上我们就考虑是个来自卵巢或腹膜的上皮来源的肿瘤。那既然是癌症,为什么不上做手术呢?Dr.盛:并不是所有恶性肿瘤,都适合手术,也不是什么期别的肿瘤,都适宜手术。能不能做手术,关键在于手术能否为患者带来益处。手术的目的是要尽可能切除肿瘤。简单点说,就是,如果预计不能达到理想的减瘤效果,那么病人就不能从这个手术中获得预想的益处,就不适宜手术。例如,卵巢上皮性癌的治疗, 经验告诉我们,卵巢上皮性癌实施减瘤手术,能延长生存率。而对于期别较晚的卵巢癌,直接做手术,难以达到理想的减瘤效果,因此可以选择先做几个周期的化疗。对于卵巢上皮性癌,多数对化疗还是比较敏感的。经过几个周期的化疗,可以使肿瘤缩小、腹水消失,盆腔充血减少。肿瘤细胞少了,病灶缩小了,一方面更容易切除干净,另一方面能最大限度避免手术操作造成的种植转移。盆腔充血减轻了,手术出血更少,手术损伤更小。这个病人的情况,如果考虑是癌,最适宜的方案,并不是直接手术,而是先做化疗,肿瘤缩小后,再做减瘤手术。那既然要化疗,为什么住院这么几天了还不给化?化疗的本质,用老百姓比较容易理解的方式表达,其实就是一种细胞毒性治疗。就是给身体的细胞下毒,把肿瘤细胞毒死。大多数化疗药物,并不会准确区分谁是癌细胞,谁是正常细胞,对正常细胞和癌细胞都是通杀的。而化疗药物品性其实是很“卑劣”的,它的“卑劣”主要表现在,它专杀小baby。而正常细胞,和癌细胞的区别在于,正常细胞大多是成熟、成年的细胞,而癌细胞因为长期快速繁殖,成年细胞很少,基本都是幼年的细胞。所以,化疗药物更容易杀死肿瘤细胞。而正常细胞中的小baby,同样未能幸免。所以化疗药物才会有这样那样的副作用。不过这些副作用多是暂时的。严重的化疗副反应,甚至可能是致命的。所以,化疗不能随便打,必须要有病理结果,无论临床大夫多么觉得“它多半就是个癌”!癌症进展这么快,耽误这么多天不治疗,恶化了怎么办?这也是很多肿瘤病人,一住院就着急手术的原因。我说,朋友,很多人出现症状一两个月,甚至几个月都不着急,现在诊断肿瘤了,就开始着急了,几天都耽误不得了!话说重一点,如果这个肿瘤本身恶性程度不高,或者对治疗是很敏感的,多耽误这几天,对预后并不会有什么差别。反之,如果这个肿瘤真的有这么恶,几天都耽误不得,或者对治疗没什么反应,那即便病人最后不好,也怪不得多耽误这几天。肿瘤的治疗,有些“耽误”是必要的!第一,明确诊断很重要!这里说的明确诊断,是指病理诊断、组织学诊断。就是做活检。如果还不明白,那告诉你,就是取有病的组织(一块肉,一个器官,一些细胞)去做检查。至少要知道它确实是“恶性”的!(滋养细胞肿瘤,恐怕是唯一不需要病理支持就可以下诊断,做化疗的肿瘤了。)第二,全面的病情评估很重要!肿瘤病人通常都要做全身细致的检查,包括血液检查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等检查。至少要了解肿瘤的大致范围,有没有明显的器官受累,有没有其他地方得转移等。这对制定治疗方案,手术,还是放化疗,以及手术范围,术前准备等很重要。肿瘤发病率的升高,很大程度上,和人口老龄化有关,并不见得都是人们普遍认为的环境污染、饮食卫生等。因此,很多肿瘤病人,往往年龄较大,往往合并了很多内科合并症,如高血压、糖尿病等。而这些内科合并症,可能出现的后果,甚至比肿瘤本身还要严重。因此全面的病情评估很重要。从做普通妇产科,到做肿瘤,涉及的话题貌似越来越沉重。人们总说医生是天使,其实并不是,医生和程序猿、汽车修理工、厨师……等技术行业并没有什么区别,只是面对的对象不同而已。我们尽可能以理性的思考去面对病患,而时常被以感性思的维进行道德审判。但是,无论如何,在解决具体问题的时候,我需要的是理性!作者:郭铭川微信公众号:郭大夫科普时间新浪微博&分答@铭医铭言